A rendelés során fizikális vizsgálat, részletes anamnézisfelvétel, a dokumentáció áttekintése és összefoglaló emlő-onkológiai szakvélemény készítése történik. Minden esetben a teljes embert tekintjük, nem csupán a betegséget. A bizonytalanságban lévő páciensek támogatása, valamint szükség esetén további konzíliumok kezdeményezése szintén fontos része munkánknak. Az emlőrák kezelése sokszor komoly testi-lelki megterheléssel járó folyamat, amelyben igyekszünk végigkísérni és támogatni betegeinket. A konzultáció során külön hangsúlyt kapnak az onkoplasztikus emlősebészeti lehetőségek.

Az emlődaganatok kezelése rendszerint többféle terápiás módszer összehangolt alkalmazásán alapul, ideértve az onkoplasztikus emlősebészetet, a kemoterápiát, a sugárterápiát, a hormonkezelést, az immunterápiát és a célzott (biológiai) gyógyszeres kezeléseket. A diagnosztikai eredmények birtokában az emlősebész-onkológus, valamint az Emlőterápiás Onkoteam határozza meg a kezelések optimális kombinációját és sorrendjét.

A konzultáció általában körülbelül 30 percig tart, de indokolt esetben hosszabb időt is igénybe vehet. Lényeges, hogy a páciens minden korábbi leletét, dokumentumát magával hozza, és előzetesen összeírja kérdéseit.

Az emlőonkológiai konzultáció folyamata

• Az emlősebész és klinikai onkológus egy személyben áttekinti a kórtörténetet és a rendelkezésre álló vizsgálati eredményeket.
• Részletesen ismerteti a diagnózist, a betegség stádiumát és a várható kilátásokat.
• Bemutatja a Magyarországon elérhető kezelési lehetőségeket – mind az állami finanszírozású ellátás, mind a magánrendszer keretein belül –, kitérve azok előnyeire, feltételeire és lehetséges kockázataira.
• A leletek alapján személyre szabott terápiás javaslatot tesz, és meghatározza a kezelések sorrendjét.
• Megszervezi a kezelés első lépéseként szükséges Emlő Onkoteam konzíliumot.
• Válaszol a páciens és hozzátartozói kérdéseire.
• Tájékoztatást nyújt a műtétek és onkológiai kezelések várható mellékhatásairól, valamint azok enyhítésének lehetőségeiről.
• Információt ad az elérhető kiegészítő szolgáltatásokról, például pszichológiai támogatásról, speciális gyógytornáról vagy dietetikai tanácsadásról.

Az emlő mirigy-, kötő- és zsírszövetből épül fel. Jóindulatú eltérései közé tartozhatnak fejlődési rendellenességek, férfi emlőmegnagyobbodás (gynecomastia), illetve különböző benignus daganatok. Gyakori fejlődési eltérés az emlők alaki különbsége vagy aszimmetriája, amelyek korrekciója a plasztikai sebészet feladata. A multiplex emlőmirigy – amely leggyakrabban a hónaljban, háton vagy combon fordul elő – szintén fejlődési rendellenesség, és mivel ezekben is kialakulhatnak tipikus emlőbetegségek, eltávolításuk nemcsak esztétikai, hanem megelőző okból is indokolt lehet.

A jóindulatú daganatok általában élesen elhatárolódnak a környező szövetektől, jól tapintható csomóként jelentkeznek, lassan növekednek, áttétet nem adnak, de eltávolítás után kiújulhatnak. Ide tartoznak többek között a ciszták, lipómák és fibroadenomák.

A ciszták gyakran többszörösen fordulnak elő, méretük változó lehet, és olykor fájdalmat okoznak. A lipómák zsírszövetből kiinduló, lassan növekvő csomók. A leggyakoribb jóindulatú emlődaganat a fibroadenoma, amely főként fiatal nőknél fordul elő. Jól körülhatárolt, rugalmas, könnyen elmozdítható csomóként tapintható. Eltávolítása javasolt, ha növekedést mutat, panaszt okoz, vagy mérete eléri a 20 mm-t, illetve ritka esetben – 0,5–1%-ban – rosszindulatú elfajulás is előfordulhat.

Emlősebészeti beavatkozások

A műtétek kórházi környezetben, helyi érzéstelenítésben vagy altatásban történnek, a beavatkozás típusától függően. A sebész előre megtervezett metszéseken keresztül végzi el a diagnosztikus, gyógyító vagy rekonstrukciós céllal szükséges operációt. A műtéti idő az egyszerűbb eljárásoktól a többórás, komplex beavatkozásokig terjedhet.

A gyógyulási idő a beavatkozás mértékétől függ. Egy biopszia után néhány nap alatt megtörténhet a regeneráció, míg egy emlőeltávolító műtétet követően többhetes felépülési idővel kell számolni. Rekonstrukció esetén a teljes gyógyulás akár hónapokat is igénybe vehet. A lábadozás során kiemelten fontos a fizikai kímélet, az orvosi utasítások betartása és a kontrollvizsgálatokon való részvétel.

Az emlőrák műtéti ellátásának alapja a daganat és az úgynevezett őrszemnyirokcsomó eltávolítása. Az őrszemnyirokcsomó állapota segít megítélni, hogy a daganat kizárólag helyileg van jelen, vagy már a nyirokrendszeren keresztül terjedni kezdett. Pozitív eredmény esetén bizonyos esetekben szükség lehet a hónalji nyirokcsomólánc eltávolítására is.

Az őrszemnyirokcsomó azonosítása izotópos, festékes vagy mágneses jelöléssel történhet, amelyhez a jelölőanyagot a műtét előtt juttatják be.

Onkoplasztikus emlőmegtartó műtét

Az onkoplasztikus technikával végzett emlőmegtartó műtét a daganat eltávolítása mellett a forma helyreállítására is törekszik. Tapasztalt sebész kezében nem növeli számottevően a szövődmények kockázatát, és lehetővé teszi nagyobb daganatok eltávolítását is az emlő megtartásával. Hátránya, hogy hosszabb metszéseket igényelhet. Szükség esetén később szimmetria-helyreállító beavatkozás is végezhető.

Emlőmegtartó és emlőeltávolító műtétek

A műtéti típus kiválasztásakor figyelembe kell venni az emlő és a daganat méretét, azok arányát, valamint a betegség kiterjedtségét. Emlőeltávolítás esetén a helyreállítás lehetőségeit minden esetben részletesen meg kell beszélni a pácienssel.

A rekonstrukció történhet azonnal vagy később. Halasztott rekonstrukció esetén saját szövettel – például hasi vagy háti lebennyel – történik a helyreállítás. Létezik halasztott-azonnali megoldás is, amikor az eltávolítás során szövettágítót ültetnek be, amely fokozatos feltöltéssel készíti elő az implantátum helyét. A második műtét során kerül be az implantátum, és szükség esetén a másik emlő korrekciója is elvégezhető.

Rekonstrukciós emlőműtétek

A helyreállító műtétek célja az emlő formájának és szimmetriájának visszaállítása, leggyakrabban mastectomia után, de fejlődési rendellenesség vagy sérülés esetén is. A rekonstrukció történhet implantátummal, saját szövettel vagy ezek kombinációjával.

Implantátumos megoldásnál szilikon implantátum beültetése történik, gyakran szövettágító alkalmazásával. Saját szövetes rekonstrukció esetén a test más területéről – például a hasról, hátról vagy combról – származó szövetet használnak fel. A folyamat része lehet a bimbó-udvar helyreállítása és az esztétikai szimmetria korrekciója is.