Dobhártya bemetszése, dobüregi tubus behelyezése

Alapvető anatómiai és élettani tudnivalók

A fül a hallás és az egyensúlyozás szerve. Külső-, közép- és belsőfülre tagolható. A középfül a dobüregből, a fülkürtből és a csecsnyúlványból áll. A középfül a hallójárat végén a dobhártyával kezdődik, ez a dobüregnek a hártyás fala. A középfül a fülkürtön keresztül az orrgarattal áll összeköttetésben. A fülkürt normális állapotában zárt, azonban nyeléskor, ásításkor megnyílik. Élettani szerepe a dobüreg szellőzésének biztosítása. A dobhártya állapotából (színe, állása) következtetni lehet a középfülben uralkodó légnyomás viszonyokra, illetve a középfül gyulladásos betegségeire.

A beavatkozás elvégzését indokló tényezők

A középfülgyulladás a csecsemők és a kisgyermekek megbetegedése de felnőttkorban is előfordulhat. Kiváltó októl függően hurutos vagy gennyes típust különíthetünk el. Mindkét esetben szerepet játszik a fülkürt rossz működése, a gennyes fertőzés, illetve a szervezet védekező képességének csökkenése.

Krónikus, savós középfülgyulladás: Krónikus, savós középfülgyulladás esetében a fülkürt tartós funkció zavara áll fenn, amelynek okai lehetnek:

orrsövényferdülés
allergia
krónikus orrmelléküreg gyulladás
orrdugulás
orrcsepp függőség
orrpolip
orrgaratmandula
egyéb orrbetegségek (daganatok)

Akut gennyes középfülgyulladás Leggyakrabban gennykeltő baktériumok okozzák, de kialakulásában szerepet játszik a fülkürt rossz működése, illetve az ellenálló képesség csökkenése. A panaszok általában nátha, orrmelléküreg-gyulladás, felsőlégúti fertőzés kapcsán alakulnak ki. A tünetek klasszikusak, erős fülfájdalom, láz, rossz közérzet, étvágytalanság, hányás. Lehetőleg még a spontán átszakadása előtt a dobhártya felszúrását el kell végezni.

A dobhártya átmetszése súlyos akut gennyes középfülgyulladásnál indokolt. Alapvetően azonban első körben célzott antibiotikus terápiát választunk. Ha ez nem elegendő, indokolt a beavatkozás elvégzése annak érdekében, hogy:

a gyógyulás gyors és teljes értékű legyen
spontán átszakadás esetében a dobhártya elhalása miatt maradandó lyuk maradhat vissza
szövődmény alakulhat ki
a spontán átszakadás mellett is néha indokolt a dobhártya átszúrása, mert a váladék nem tud teljesen, maradéktalanul kiürülni.

Egyéb kezelési lehetőségek

Legalább 2 hónapig fennálló krónikus, savós középfülgyulladás kezelésénél elsődleges a kiváltó ok megszüntetése:

orrmandula eltávolítás, arcüreg kiöblítés, orrsövény műtét, alsó orrkagyló kisebbítés stb.
fontos a fülkürt átjárhatóságának biztosítása, a dobüreg szellőztetése.
orrnyálkahártya lohasztása, orrcseppek alkalmazása, melegítés (Sollux, infralámpázás),
gyulladáscsökkentők alkalmazása.

Abban az esetben, ha a fülkürtön keresztül a dobüreg szellőzését nem tudjuk helyreállítani és az egyszerű dobhártya felszúrás sem vezet eredményre, akkor dobüregi tubus (Grommet) behelyezése javasolt. Ilyenkor általános érzéstelenítésben megfelelő anyagból készült, megfelelő alakú steril dobüregi tubust helyezünk a dobhártya elülső-alsó részébe, annak bemetszése után. Bizonyos idő után a tubus általában kilökődik. Ha közben a tubafunkció, nyomásviszonyok helyreállnak, nincs további teendő, a nyílás spontán záródik. A dobüregi tubus magától kilökődik, alatta a dobhártya magától meggyógyul.

A beavatkozás menete, rövid leírása

A dobhártya átmetszésének célja:

a dobüregben kórosan termelődött váladék kiürülésének elősegítése,
a dobhártya feszülésének megszüntetése,
a gyógyulás elősegítése,
a fájdalom csökkentése.

A dobhártya átmetszését operációs mikroszkóp alatt, helyi érzéstelenítésben vagy altatásban végezzük. A dobhártyát az elülső alsó részén, apró sarlós kés segítségével metsszük be.

Savós középfül gyulladásnál a krónikus fülkürthurutot fenntartó elváltozásokat meg kell szüntetni, nevezetesen gyermekkorban leggyakrabban orrmandula eltávolítás történik, felnőttkorban a betegség ritkább, más inkább orrsövény és krónikus orrmelléküreg gyulladás, esetleg orrgarati daganat állhat a háttérben. miatt gyakran a dobhártya felszúrásával egyidőben az orrmandulákat is eltávolítjuk.

A dobhártya átszúrás lehetséges mellékhatásai, veszélyei, szövődményei

a) Tipikus jelenségek a beavatkozás során:

az átszúrás után változó időtartamú, gennyes-véres-savós váladékozás jellemző
a dobhártya átszúrás a megfelelő érzéstelenítés mellett fájdalmatlan, de a hirtelen létrejött
nyomáskiegyenlítődés miatt a fájdalom rövid ideig fokozódhat,
helyi érzéstelenítés mellett, rövid idejû éles fájdalom előfordulhat

Beavatkozás utáni időszak fontosabb teendői

A beavatkozás után a fület víz nem érheti.
Amíg fülfolyás van, a hallójáratba vattát kell helyezni, illetve azt rendszeresen cserélni.
Úszás, fürdőzés tilos.
Rendszeres mikroszkópos fülészeti ellenőrzés javasolt.
A fület csak akkor érheti víz, ha a betegség gyógyult, a nyílás bezáródott. A dobüregi tubus behelyezése után amíg az a fülben van, víz, szennyezett levegő nem érheti.

A gyógyulás várható időtartama

A savós középfülgyulladás a tubafunkció helyreállítása, és a dobhártya átszúrása után maradéktalanul gyógyul. A teljes gyógyulás általában 10 nap. Egyes esetekben a savós középfülgyulladás kiújulhat és/vagy a helyes kezelés ellenére továbbra is fennállhat. Gennyes középfülgyulladásnál a várható gyógyulás időtartama a kísérő megbetegedésektől függően 1–2 hét.